世界心臟基金會(huì)規(guī)定自2000年起每年9月的最后一個(gè)星期天為“世界心臟日”，以此呼吁全球重視心血管疾病對(duì)人類的危害。在9月29日“世界心臟日”即將到來之際，北京醫(yī)院心內(nèi)科佟佳賓教授呼吁：“每年我國心臟性猝死（SCD）發(fā)病人數(shù)超過54萬，相當(dāng)于每天超過1500位國人因心臟性猝死離開這個(gè)世界——這是一個(gè)驚人的數(shù)字。由于心臟性猝死搶救存活率很低，目前亟須大力普及相關(guān)預(yù)防及急救常識(shí)，并對(duì)高危人群推廣使用植入式心臟除顫器（ICD）。”

搶救成功率低

心臟性猝死是突然發(fā)生的、因心臟引起的非暴力自然死亡。患有冠心病、曾經(jīng)發(fā)生過心肌梗死或心臟性猝死、有心臟性猝死家族史、心臟射血分?jǐn)?shù)過低、患心力衰竭者，以及肥厚型心肌病、長QT間期綜合征、Brugada綜合征等遺傳性疾病患者，都是心臟性猝死高危人群。據(jù)佟佳賓教授介紹，心臟性猝死最有效的救治方法是早期預(yù)防，具體措施包括定期體檢、戒煙、平衡膳食、控制體重等。全球公認(rèn)的心臟性猝死救治指南指出，心臟性猝死“存活鏈”包括5步：1.緊急求救；2.早期心肺復(fù)蘇；3.早期除顫；4.早期深切治療；5.專科醫(yī)生診治。

“心臟性猝死具有突發(fā)性、隱蔽性、緊迫性三大特點(diǎn)，因此救治難度很大。”佟佳賓教授指出，心臟性猝死在發(fā)生前24小時(shí)內(nèi)往往無預(yù)兆，從發(fā)作到死亡在1小時(shí)之內(nèi)，發(fā)生后有效營救時(shí)間短暫（僅7～10分鐘）。心臟性猝死的臨床經(jīng)過分為前驅(qū)期、終末事件期、心臟驟停、生物學(xué)死亡4個(gè)時(shí)期。研究發(fā)現(xiàn)，80%的心臟驟停發(fā)生在家中，40%的心臟驟停發(fā)生時(shí)沒有旁人在場或在睡眠中發(fā)生；救護(hù)人員很難在6～9分鐘內(nèi)趕到現(xiàn)場。這些因素導(dǎo)致近99%的院外猝死患者因失去救治機(jī)會(huì)而死亡；即使在院內(nèi)有監(jiān)控措施的條件下，心臟性猝死的存活率也不超過10%。

亟須普及除顫裝置

據(jù)佟佳賓介紹，在心跳驟停發(fā)生后，唯一有效的治療方法是采用自動(dòng)體外除顫器（AED）或ICD進(jìn)行電擊除顫，使心律恢復(fù)正常。除顫時(shí)機(jī)異常關(guān)鍵，每延誤1分鐘，救治成功率就會(huì)減少10%。

近年來，很多發(fā)達(dá)國家都在推廣公共除顫計(jì)劃，通過立法強(qiáng)制培訓(xùn)公眾使用AED，并完善法律法規(guī)，保護(hù)施救者免責(zé)。今年2月，加拿大西部不列顛哥倫比亞省衛(wèi)生廳就宣布，未來兩年內(nèi)在全省新裝450個(gè)AED，以挽救更多心臟驟停患者的生命。

佟佳賓說，AED是一種使用簡單的便攜式設(shè)備，按照提示將電極貼到患者相應(yīng)部位后，它可自動(dòng)識(shí)別患者心率，然后通過電擊方式除顫。在發(fā)達(dá)國家的機(jī)場、商場、社區(qū)、娛樂中心、體育場館、繁華街道等人群聚集且易發(fā)生心臟驟停的地方，都安裝有AED，接受過相關(guān)培訓(xùn)的清潔工、警察、911急救員甚至普通人都可進(jìn)行救助。但是在國內(nèi)，由于經(jīng)濟(jì)因素、法律責(zé)任等問題，AED的普及程度很低，大多數(shù)人不會(huì)使用。雖然國內(nèi)一些機(jī)場的通道內(nèi)也安裝了AED，但是規(guī)定須由專業(yè)人員使用。

ICD則是心臟性猝死患者的一線治療手段，該裝置經(jīng)患者皮下或胸大肌下植入胸部，通過導(dǎo)線監(jiān)測患者的心臟節(jié)律，當(dāng)出現(xiàn)異常節(jié)律時(shí)自行啟動(dòng)除顫治療。目前，美國心臟性猝死一級(jí)預(yù)防中的ICD植入比例大于50%。

“隨著ICD植入適應(yīng)證指南的制定及知識(shí)普及，2002年以來，我國ICD植入量明顯增加。但是，目前在國內(nèi)ICD主要被用于心臟性猝死的二級(jí)預(yù)防，在一級(jí)預(yù)防中沒有廣泛應(yīng)用（植入比例小于10%），亟待推廣使用。”佟佳賓還表示，希望ICD制造商進(jìn)一步降低產(chǎn)品價(jià)格，以便更多的患者受益。