5月8日，國家發改委發布了《基層醫療衛生機構管理信息系統建設項目指導意見》（以下稱“指導意見”）。基層醫療機構信息化是“十二五”基層醫改的主要內容，該意見正是契合“十二五”醫改要求，旨在提升基層醫療衛生機構服務能力，要求以省為單位，將基本藥物供應使用、居民健康管理、基本醫療服務、績效考核等納入信息系統，并提出到2015年，“逐步建成覆蓋城鄉基層醫療衛生機構的信息系統”。

國家發改委已經安排12.5億元用于基層醫療衛生信息化建設，包括全國29個省的基本藥物集中采購使用信息系統，以及10個試點省份的基層醫療衛生機構管理信息系統建設。

信息化旨在提高服務能力

國家發改委社會司和衛生部規財司已于2011年6月份聯合下發了《關于報送2011年基層醫療衛生管理系統中央預算內投資建設項目方案的通知》（以下稱“通知”），啟動基層醫療衛生管理系統的試點建設。

基層醫療衛生機構管理系統的建設主要包括兩種模式：一是分級建設模式，在縣級建設信息系統，為基層醫療衛生機構提供服務；一是“云計算”模式，招標第三方機構依托云計算技術，建設信息系統為醫療衛生機構和政府部門提供服務。

指導意見指出，通過信息系統的建立，實現電子健康檔案的動態更新，以及與電子病歷的互聯互通，為提高基層醫療機構服務能力奠定基礎。

這種服務能力的增強，在分級模式中主要來自不同級別醫院間協作的強化，例如已討論頗多的遠程影像協作技術，便于上級醫院專家指導下級醫院的醫生進行操作。

而云計算模式的操作則稍顯復雜。四川什邡地區采取的方式是在市一級建立區域醫療云平臺，連接到鄉鎮衛生院、各醫院以及衛生局。主要作用有三個：收集共享數據、應用技術共享以及區域醫療協作。

這套系統還產生了一個額外的客觀效果就是，加強了衛生局的監督和績效考核能力。在這個平臺上，衛生局可以及時掌握數據、實行實時監控。“區域醫療網絡云平臺革新了衛生行政管理模式。”什邡衛生局副局長劉靜談及自己的感受時表示。

制度人才瓶頸需突破

“醫藥衛生信息化水平明顯提高”，是醫改“十二五”規劃的主要目標之一。但我國醫療信息化的推行卻并不讓人滿意。

相關統計數據顯示，2011年，衛生部直屬醫院當中共設立了12個全國性的遠程醫療試點項目，與中西部地區的12個省份分別結對。但在實際情況當中，遠程醫療的使用率達不到預計情況當中的20%。

自2009年醫改啟動以來，醫療信息化也隨之提上日程。但醫療信息化的建設大都局限于硬件設備的投入，而且信息化所帶來的改變僅發生在醫療系統內部，而其他與醫療體系相關的制度并沒有進行相應的調整。

在汶川、什邡等地探索醫療信息化的過程中，當地政府官員和醫生也都意識到，要讓信息化機制具有可持續性，需要相關配套制度的改革。汶川縣醫院的醫生也坦言，那些三級醫院的醫生花費了自己的時間分享經驗，是應該得到補償的。

劉國恩認為，這個新的政策就應該是一套有效激勵機制，讓那些參與到這個模式中的醫務人員能夠從中獲得收益。但目前的價格機制當中，并沒有遠程醫療服務的收費項目。

在激勵機制之外，基層推行信息化面臨的一個重要瓶頸是來自技術人員。劉國恩提到，在汶川、什邡當地，60%受訪的鄉鎮衛生院院長認為，醫療信息化最大的挑戰在于提高人員的信息化技能和專業能力水平。

針對緩解基層信息化建設人才瓶頸制約的問題，四川省常務副省長魏宏在不久前全國醫改工作會議上曾談到，四川省連續三年與專業IT企業合作，投入上百萬資金，培養了150名衛生信息化技術人員。

在上下級醫院之間，推進信息化主要面臨的問題是醫療機構之間收入分配的問題。汶川縣人民醫院院長王松柏就談到，在項目運行過程中就感受到了縣醫院和鄉鎮衛生院之間存在的競爭問題。

目前，汶川已經計劃將區域醫療協作的范圍進一步擴大。但長期推行這一模式，則勢必需要解決來自縣人民醫院和鄉鎮衛生院等不同級別醫療機構之間收入分配的問題。